Заражение лямблиями называется лямблиозом, и в большинстве случаев он проходит бессимптомно в скрытой форме, а поэтому сказать точно, когда произошло заражение, невозможно. Этому заболеванию подвержены как люди, так и животные, поэтому, пренебрегая правилами гигиены, заразиться можно и от контакта с домашними питомцами (кошками, собаками, грызунами), и через предметы общего пользования с больным человеком. У детей риск заражения выше, чем у взрослых, и это связано не только со способом жизни, но и с недостаточно развитыми защитными механизмами работы кишечника.
Чтобы подтвердить наличие лямблий, необходимы лабораторные исследования: анализ крови, желчи и кала. У каждого из методов исследования есть свои сильные и слабые стороны.
Зачем сдавать кал на лямблии?
Исследование кала на лямблиоз — самый точный метод, дающий возможность обнаружить паразита в организме, и проводится оно двумя способами в любой лаборатории (принадлежащей поликлинике или стационару, либо частной клинике):
- микроскопическое исследование образца фекалий (поиск под микроскопом самих живых лямблий);
- анализ образца на антигены лямблий (обнаружение фрагментов, яиц и цист лямблий).
При проведении исследований можно визуально увидеть возбудителя заболевания — лямблий. Из-за того, что сам паразит имеет практически прозрачные оболочки, первоначальный мазок, предназначенный для изучения, подвергают одному из методов обогащения и окрашивают 1% раствором Люголя.
При помощи микроскопического исследования можно обнаружить немногим более половины случаев заражения лямблиями, и этому есть свои причины:
- существуют промежутки времени, так называемые «немые эпизоды», когда в кале носителя паразит не обнаруживается из-за его неравномерного выделения с фекалиями;
- паразит может не попасть в предоставленный на исследование образец кала, так как возбудитель в пищевом комке распределяется тоже неравномерно;
- из-за нарушений правил взятия биологического материала для анализа.
Эти причины на 10-20% снижают информативность анализа.
Оба исследования проводятся 3-4 раза с интервалом в 3-4 дня между ними, после чего по их результатам даётся заключение: положительное означает наличие паразитов, а отрицательное — его отсутствие. Положительный тест не может быть ложным, так как ошибиться в наличии паразита невозможно, а вот ложные отрицательные тесты бывают, но редко.
Для правильности теста кал необходимо сдавать в жидкой форме (не в спичечном коробке, позволяющем высыхать образцу) и обязательно свежесобранный (сохраняющий тепло пациента), то есть от момента сбора до его исследования должно пройти не более 20 минут. Это объясняется тем, что только в таком образце можно выявить движущиеся жгутики ещё живых лямблий. Если с момента сбора образца прошло более 2 часов, то под воздействием изменения среды (кислотности, уровня влажности и понижения температуры) паразит начинает испытывать дискомфорт и видоизменяется — превращается в цисту (теряет жгутики, перестаёт двигаться и покрывается плотной оболочкой). Это даёт ему возможность пережить неблагоприятные времена, и в таком состоянии он может провести дни, месяцы и даже годы. Однако и в этом состоянии лямблии достаточно хорошо видны в микроскоп. Поэтому чем больше времени проходит с момента забора кала, тем больше вероятности получить недостоверные результаты анализа.
Существует ещё один способ выявления паразитов — анализ-ПЦР (полимерная цепная реакция) на наличие лямблий. На сегодняшний день это самый точный и быстрый метод диагностики любых инфекций, так как он позволяет определить в предоставленном на исследование материале участки ДНК возбудителя. Эффективность этого исследования составляет 92-97%, оно позволяет выявить наличие лямблий даже в «немых» промежутках, поскольку позволяет обнаружить не только живых лямблий, но и их фрагменты, которые сохраняются в желудочно-кишечном тракте до 2 недель после их гибели. После окончания лечения, через 2-3 недели, можно назначить контрольную ПЦР кала.
Параллельно с анализом кала пациент сдаёт кровь на наличие антител к паразитам. Однако результаты этого исследования могут быть неточными, так как антитела в крови продолжают присутствовать до полугода после того, как от паразита уже избавились (объясняется это тем, что после гибели возбудителя организму приходится ещё длительное время заниматься «утилизацией» погибших лямблий и очисткой от их продуктов жизнедеятельности).
Подготовка к исследованию
Для достоверности и наибольшей информативности исследования необходимо перед сдачей анализа придерживаться некоторых правил:
- За неделю до сдачи первого анализа кала нужно прекратить приём препаратов антипаразитарного действия.
- Изменения диеты или привычного питания для взятия материала на исследование не требуется. Однако при наличии запора за день до сдачи анализа можно съесть что-нибудь из «слабительного» меню (например, чернослив или курагу). Кал должен быть получен при самопроизвольной дефекации, поэтому ни в коем случае не применяется клизма.
- Кал собирается до начала лечения антибиотиками.
- Для сбора образца вам понадобятся: стерильная ёмкость для биологического материала (приобретите в аптеке или возьмите в лаборатории) — не вскрывайте ее до сбора кала, (если нет возможности приобрести специальную стерильную ёмкость, то можно использовать стеклянную баночку из-под детского пюре, предварительно тщательно вымыв её и крышку с моющим средством, ополоснув кипятком и высушив); шпатель (продаётся вместе с ёмкостью); моющее средство; туалетные принадлежности; аптечный раствор фурацилина; проточная вода; консервант Турдыева; консервант Сфаралиева.
- До начала процедуры сбора анализа нужно помочиться, затем тщательно обмыть гигиеническим средством и тёплой проточной водой область половых органов и ануса. Можно использовать раствор фурацилина из аптеки. Обязательно осушите тело перед сбором кала (это необходимо, чтобы предотвратить разрушение цист лямблий остаточными элементами моющего средства и воды).
- Пробу нужно брать шпателем из разных мест каловой массы и загружать в специальную ёмкость для биологического материала (достаточно 30% её объема).
- Промаркируйте ёмкость с биоматериалом — укажите ФИО и дату сбора кала.
- В холодное время года оберните контейнер полиэтиленом и газетой и постарайтесь доставить образец в лабораторию как можно быстрее.
- Срок доставки образца — от 20 минут до 2 часов. Однако бывают ситуации, когда в отведённый промежуток времени доставить образец невозможно, и в таком случае вам понадобятся специальные консерванты (их можно взять в лаборатории), которые позволят сохранить биоматериал более длительное время, и они пригодятся для сбора анализа у ребёнка, который может опорожниться в любое время суток. Температура хранения образца, собранного вечером, составляет 2-8оС (т.е. его нужно хранить в холодильнике).
Расшифровка результатов анализа
Обнаружение в кале яиц, цист паразитов или взрослых подвижных лямблий — бесспорное подтверждение лямблиоза.
Если же результат анализа оказался отрицательным, то велика вероятность, что паразита в организме нет. Однако достоверным это станет, если отрицательными окажутся все 3-4 собранных по всем правилам и сданных для исследования анализа. Если анализы были собраны некорректно — с нарушениями правил, то результат будет ложноотрицательным, а лечение — недостаточным или не назначено вообще. Важно вовремя обнаружить заболевание, чтобы избежать развития тяжёлых патологий. Запущенная же форма лямблиоза трудно поддаётся лечению и требует гораздо большего времени для выздоровления.
Если при отрицательном результате анализа пациент испытывает симптомы, свойственные лямблиозу, то причину недомоганий следует искать в другом заболевании.
Будьте здоровы!
